Commentaar SIN-NL
Het huidig systeem van zorgverlening is pervers, want slechte kwaliteit zorg wordt beloond door uitbetaling van extra ligdagen en extra medische handelingen.
De arts benadeelt zichzelf financieel door goede zorg te leveren.
Medische fouten leveren geld op.
Het hoort in de zorg om uitkomsten te gaan en niet om geld.
Het belang van de patient hoort voorop te staan en niet de portemonnee van de arts.
Er is nog een lange weg te gaan voordat patienten werkelijk veilig zullen zijn in een ziekenhuis, maar dit proefschrift is een belangrijke stap.
Investeren in kwaliteitsverbetering van de zorg leidt tot vermindering van de zorgkosten
Meer geld naar de zorg leek de rode draad in de afgelopen verkiezingscampagne te zijn. Dat lijkt een reactie op bezuinigingen, maar de werkelijkheid is dat de uitgaven voor zorg jaarlijks met 1,2% groeien zo maakte het ministerie van Financiën deze week duidelijk aan de onderhandelaars voor een nieuw kabinet.
Sterker nog, bij ongewijzigd beleid groeit de zorg de komende periode twee keer zo snel als de economie. Value-Based Health Care kan de politiek wellicht helpen in dit dilemma. Met het dalen van complicaties en postoperatieve sterfte treedt er een aanzienlijke besparing in de ziekenhuiskosten op.
Uit onderzoek in 29 Nederlandse ziekenhuizen die deelnamen aan een kwaliteitsregistratie voor darmkankerchirurgie (Dutch Surgical Colorectal Audit (DSCA)) blijkt dat er door benchmarkinformatie verbetering van de zorg optreedt en zorgkosten verlagen.
Deze zogenoemde Value-Based Health Care-methode is erop gericht om met spiegelinformatie de waarde van zorg voor de patiënt te maximaliseren en de zorgkosten te reduceren. Dat stelt Johannes Govaert, voormalig arts-onderzoeker bij de Dutch Institute for Clinical Auditing (DICA), in zijn proefschrift “Value-Based Health Care in Colorectal Cancer Surgery”.
Govaert promoveert donderdag 6 april 2017 aan het Leids Universitair Medisch Centrum.
Positief effect van kwaliteitsregistraties op ziekenhuiskosten
Vaak worden de administratieve lasten en de kosten van kwaliteitsregistraties benadrukt en blijven de positieve effecten op de ziekenhuiszorg onderbelicht. Uit het proefschrift van Govaert blijkt dat kwaliteitsregistraties leiden tot lagere ziekenhuiskosten door de bereikte verbetering in geleverde kwaliteit van zorg. Als gevolg van de kwaliteitsverbetering vinden er bijvoorbeeld minder opname en IC-dagen en minder her-operaties plaats waardoor de ziekenhuiskosten worden teruggedrongen. Hierbij is het van belang dat er in de komende jaren wordt geïnvesteerd in goede bronregistratie, zodat medische professionals zich niet hoeven bezighouden met het registreren zelf maar zich kunnen focussen op de verbeterpunten in de zorg voor hun patiënten.
DSCA genomineerd voor de Value-Based Health Care-prize
De DSCA, één van de kwaliteitsregistraties gefaciliteerd door DICA, heeft in de afgelopen jaren aanzienlijk vooruitgang geboekt in het koppelen van patiënt-gerelateerde uitkomsten aan financiële gegevens. De DSCA is daarom dit jaar genomineerd voor de Value Based Health Care prize. Harvard professor Michael Porter maakt op 11 mei 2017 de winnaar bekend.
‘Registraties leggen verband uitkomsten en kosten bloot
Ziekenhuizen die deelnemen aan chirurgische registraties en zich op deze manier focussen op kwaliteit, besparen aantoonbaar kosten. Alleen al voor de behandeling van darmkanker kan dit tientallen miljoen euro’s opleveren. Dat constateert arts-onderzoeker Johannes Govaert die op 6 april is gepromoveerd aan de Universiteit Leiden.
Govaerts onderzoek onderstreept eens te meer dat deelname aan de Dutch Surgical Colorectal Audit (DSCA) de klinische uitkomsten bij darmkanker sterk verbetert. Zo daalde de sterfte in drie jaar tijd met 20 procent. Het aantal complicaties ging zelfs met 29 procent omlaag. Nieuw is het inzicht in de kostenontwikkeling dat Govaert hieraan koppelt. Met de daling van sterfte en complicaties gingen ook de kosten van 14.237 euro naar 13.145 euro per patiënt omlaag, een daling van 9 procent.
Complicaties
Ziekenhuizen die het percentage ernstige postoperatieve complicaties niet wisten te verminderen, waren in de betreffende periode 390 euro per patiënt duurder uit. Ziekenhuizen die het percentage ernstige complicaties zagen afnemen, waren juist 1.353 euro tot 2.158 euro per patiënt goedkoper uit.
Als alle 29 onderzochte ziekenhuizen zouden presteren als de ‘best practice groep’, zou er volgens Govaert in drie jaar tijd meer dan 20 miljoen euro zijn bespaard. Govaert merkt op dat deze potentiële besparing is gebaseerd op alleen het chirurgische gedeelte van de behandeling. De totale kostenbesparing is mogelijk nog hoger.
Tijdrovend
Govaert zet daarnaast kosten en opbrengsten van registratie en verificatie op een rij. “Een dure en tijdrovende bezigheid”, aldus Govaert. Toch bedraagt de totale kostenbesparing ruim tachtig duizend euro per ziekenhuis met een gemiddelde van 100 darmkankeroperaties. Bovendien geeft registratie beter zicht in de kostenopbouw. Zo blijken de 5 procent duurste patiënten verantwoordelijk voor 23 procent van de totale kosten. Daarnaast slokken de additionele kosten van patiënten met complicaties 30 procent van het totale budget op.
Een factor die ontegenzeggelijk invloed op de uitkomsten en daarmee kosten heeft, is de fysieke gesteldheid van patiënten. Patiënten met ernstig overgewicht blijken tot 22 procent meer kosten met zich mee te brengen.
Perverse prikkels
Govaert concludeert dat het huidige declaratiesysteem niet bijdraagt aan verbetering van kwaliteit van de darmkankerzorg. Zo wordt beloning niet bepaald door uitkomsten van zorg maar door de ligduur van patiënten. Dit levert perverse prikkels op die ingaan tegen het belonen van kwaliteit. “Op basis van de ‘28 dagen regel’ kunnen gecompliceerde patiënten een 200 procent hoger bedrag opleveren indien ze langer dan 28 dagen opgenomen blijven”, stelt Govaert. “Daarnaast mag 42 dagen na ontslag een nieuw financieel product worden geopend, hetgeen korte termijn denken in de hand zou kunnen spelen.”
Gedifferentieerd belonen
Als eerste stap naar een nieuwe financiering adviseert Govaert de introductie van gedifferentieerd belonen waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen de verschillende risicoprofielen van patiënten. “Zo kan de winstmarge van het ziekenhuis bepaald worden door het leveren van superieure kwaliteit, ongeacht de zorgzwaarte van de patiënt, hetgeen ziekenhuizen direct stimuleert tot het behalen van hoogwaardige uitkomsten”, stelt Govaert. “Bovendien zou de eerste stap naar gedifferentieerd belonen eenvoudig gemaakt kunnen worden omdat de huidige klinische registraties de benodigde patiëntkarakteristieken kunnen aanleveren voor risicoprofilering.”
The post Govaert LUMC: Registratie uitkomsten van zorg leidt tot kwaliteitsverbetering en minder kosten appeared first on SIN-NL.