Nieuws
De beste bloeddrukmeting duurt dertig minuten
Bloeddrukmeters die een halfuur meten leveren lagere bloeddrukwaarden op en zorgen dat artsen minder antihypertensiva voorschrijven.
De traditionele meetmethode (office blood pressure monitoring of OBP) leidt geregeld tot overdiagnostisering door het wittejassensyndroom. De gouden standaard om overbehandeling te voorkomen is 24 uur lang ambulante bloeddrukmeting. Dat is echter prijzig en gebruiksonvriendelijk.
Afgelopen vijftien jaar verscheen er een aanzienlijke hoeveelheid bewijsmateriaal over de betrouwbaarheid en validiteit van geautomatiseerde bloeddrukmeters die een halfuur meten (OBP30). De uitkomsten van deze metingen benaderen de resultaten van ambulante bloeddrukmetingen, met dit verschil dat OBP30 een stuk gemakkelijker is toe te passen. Je sluit de patiënt aan, verlaat de ruimte om het effect van je witte jas weg te nemen en koppelt de patiënt na een halfuur weer af. De OBP30 maakt iedere vijf minuten een meting en neemt uiteindelijk het gemiddelde van de laatste zes metingen.
Huisartsen Michiel Bos en Sylvia Buis vergeleken de nieuwere OBP30-methode met de traditionele OBP en publiceerden de resultaten in The Annals of Family Medicine. Ze deden het onderzoek in hun ‘eigen’ gezondheidscentrum Ommoord in Rotterdam. ‘Een huisartsenpraktijk met veel huisartsen, patiënten en assistentes; iedereen deed enthousiast mee’, aldus Michiel Bos. Bos en Buis includeerden 201 patiënten tussen februari en juli 2016. Zij vonden een 22,8 mmHg lagere systolische en 11,6 mmHg lagere diastolische bloeddrukwaarde met OBP30 vergeleken met de traditionele meetmethode. Gebaseerd op OBP alleen zeiden artsen in ruim 79 procent van de gevallen een antihypertensivabehandeling te willen starten of te intensiveren. Met de kennis van de OBP30-metingen zouden ze dit slechts in bijna 25 procent van de gevallen hebben gedaan. De belangrijkste reden voor artsen om de OBP30 te gebruiken was een vermoeden van wittejashypertensie. Andere veelvoorkomende redenen waren het monitoren van het effect van medicatie en het vaststellen van een nieuwe hypertensiediagnose.
De Canadese hoogleraar huisartsgeneeskunde Lee Green ziet in de uitkomsten voldoende reden om de bloeddrukmeting in de spreekkamer te veranderen. In een commentaar in The Annals of Family Medicine benadrukt hij daarbij dat de afkappunten voor hypertensie dan heroverwogen zouden moeten worden. Hij vermoedt dat een drempel van 140/90 leidt tot onderdiagnose en beveelt daarom 135/85 als grenswaarde aan. De NHG-Standaard hanteert 130 als afkappunt voor 24-uursbloeddruk en 135 voor thuisbloeddrukmetingen. Michiel Bos: ‘Ik vind het daarom moeilijk om een precies getal te noemen dat we voor 30 minuten moeten hanteren. Het afkappunt zou waarschijnlijk iets lager moeten liggen, zoals ook voor de 24-uursbloeddrukmeting geldt.’ In de NHG-richtlijn speelt de 30-minutenmeting nu geen rol. ‘Wij zouden het natuurlijk goed vinden als het daar wel een plaats in krijgt’, zegt Bos.
In gezondheidscentrum Ommoord is OBP30 inmiddels staande praktijk. Invoering was praktisch gezien geen probleem: ‘Je hebt een rustige kamer nodig voor een aantal uren per dag.’ Het OBP30-meetsysteem dat Bos en Buis gebruiken kost 1950 euro. Hoe de zorgverzekeraar daartegenover staat, is nog niet helemaal duidelijk. ’Er komt nog overleg. Voor de 24-uursbloeddrukmeting is er al een tarief, dus misschien kan de OBP30 daaruit gefinancierd worden, maar dit is nog niet beklonken’, aldus Michiel Bos.
Later dit jaar verschijnt de studie in vertaling ook in Huisarts en Wetenschap.
https://doi.org/10.1370/afm.2041
https://doi.org/10.1370/afm.2056
https://www.medischcontact.nl/nieuws/laatste-nieuws/artikel/Bloeddrukcontrole-kan-beter-thuis.htm
The post Bloeddrukmeting van 30 minuten is beter appeared first on SIN-NL.